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来源:看医界  2019-08-29 A- A+

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近日,据大众网报道,滨州市医疗保障局依据《滨州市基本医疗保险定点医药机构协议管理实施方案》和《滨州市基本医疗保险定点医药机构服务协议》等有关规定,县(市、区)局申请,滨州市医疗保障局决定解除与滨城于学永中医诊所等104家医保定点机构的服务协议,取消基本医疗保险定点资格。其中有66家医疗机构,多为门诊、诊所、社区服务中心及民营医院。

医保局局长撰文透露医保改革方向

实际上,前不久,学习时报曾刊登医保局局长胡静林的署名文章《在新的历史起点推进医疗保障改革发展》。对于医疗界人士来说,该文透露出医保改革未来几大重点方向。

强化规范监管。

出台医疗保障待遇清单制度,规范决策权限、守住政策口子。

巩固打击欺诈骗保高压态势,实现对全国定点医疗机构和零售药店监督检查全覆盖。

加大抽查、飞行检查频率,加大公开曝光力度。

开展医药企业会计信息质量专项检查,对销售环节进行“穿透式”监管,为彻底整治流通乱象打好基础。

研究出台医保基金使用监督管理条例,推动医保基金监管有法可依、依法行政。

推进重点改革。

认真贯彻落实全面深化改革委员会会议审议通过的《关于治理高值医用耗材的改革方案》,着力推进相关改革落地,让人民群众看得见、得实惠。

坚持带量采购、招采合一,在认真总结“4+7”试点经验的基础上,及时全面推开国家组织药品集中采购和使用试点,切实减轻群众药费负担。

积极推进DRG付费国家试点,促进合理配置医疗资源、推动优化医院管理、规范诊疗行为。

深化医疗服务价格改革,推进建立医疗服务价格动态调整机制,发挥好价格杠杆作用。

提高服务水平。加快推进主要信息业务编码制定工作,形成全国“通用语言”,尽快建成全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医保信息系统。

完善异地就医直接结算政策,持续提高线上直接结算率。

推进京津冀、长三角等重点区域异地就医门诊费用直接结算试点。

优化医保定点管理服务,支持社会办医事业发展。

医保局将深远影响中国医疗

实际上,早在2018年3月份国务院大部制改革方案出炉时,对于卫健委、医保局的组建及职能划分,就有业内人士向《看医界》分析,中国医疗界将进入强势医保的监管时代,而且会越来越严。

首先,改革后,卫健委将强化其行业监管职能,逐步减弱医疗机构的准入职能。这将意味着举办医院、诊所将越来越容易,但来自卫健委的监管将大幅度加强,违法成本将越来越高,医疗市场退出机制将逐步完善,一些不法诊疗行为或将迎来零容忍和重罚,重者直接被勒令退出市场。

其次,三保统一并拿到医疗服务定价和招标采购权的医保局,将为各个医疗机构和医生们头上戴上一顶“紧箍咒”,而且不仅仅在于事后的严厉处罚,还有实时监控和预防机制。比如医生的处方,医院的诊疗路径等,都将迎来医保的严格监管。

一位留美学者就坦言,先进的医疗制度必须配有先进、有效的管理制度,否则公立医院和社会办医的大发展都可能带来诸多问题,甚至是灾难性的。因此卫健委加强行业监管、医保局把好医保钱袋子、约束诊疗行为是大势所趋。

在上述业内人士看来,这些改革带来的改变,实际上才更符合卫生和医保部门的职能身份,也为医疗健康产业的大爆发铺平道路。

有业内人士认为,在加强医保监管的同时,有关部门应尽快改革医疗服务价格改革,和医保的支付标准,真正让医保主要为医务人员的劳动付费,让医护靠劳动获得合理合法的优厚报酬,而不是把大把投保人的钱以及财政补助,都花在了药品和耗材上。

原标题:又一大批医院、诊所被取消医保资格!

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